大家好新年! 306医院《健康知识大讲堂》3月份起又将如期授课了。7月份我科开讲,四个周末讲课4次,内容分4个方面:泌尿系感染诊治不简单(宋笑童主治医师)、泌尿系结石-绝非一种小病(陈锐主治医师)、浅谈肾囊肿的诊治(刘小勇主治医师)、前列腺增生的激光手术治疗(刘刚副主任医师)。感兴趣的朋友请届时位临聆听、指导! 时间:7月每周六上午9:00 地点:306医院门诊楼三层糖尿病中心会议室
朋友们您好!首先感谢您对306医院泌尿外科的信任与厚爱!下面将几条就诊时大家常遇到的一些问题和注意事项略作解释和交代,希望对您有就诊有帮助。1.平时可在什么地方挂号?地方患者可在两处挂号:我科门诊(医
前列腺增生排尿困难如果药物治疗效果不佳,并合并膀胱结石、肉眼血尿、2次以上尿潴留、反复尿路感染、肾积水、腹股沟疝、膀胱憩室等情况时,就要考虑手术治疗。在我国,前列腺增生的开放手术已基本上成为了历史。经
今年6月份,在医院的关心、支持下,我科新购置了一台主要用于经尿道前列腺增生手术的新型1470激光、一台用于内镜下碎石的德国钬激光,为前列腺增生和尿路结石的微创手术增添了两件利器!激光手术治疗前列腺增生和泌尿系结石已有多年历史,近10余年来发展迅速,设备及手术技术均不断取得进步,已基本取代开放手术,成为近乎主流的治疗方法。钬激光治疗泌尿系结石,较内镜下气压弹道碎石更为高效,且由于光纤的可弯曲性,成为各种软镜(软输尿管镜、软膀胱镜)下碎石的最完美“搭档”。经尿道前列腺增生切除手术,经历了电切、等离子电切(或汽化)、激光切除(或汽化)的演变过程,虽各有利弊,但激光手术出血少、安全性更高的优势,已成为争夺前列腺增生手术“金标准”的强有力的“竞争者”。最新推出的1470激光具有后发优势,在前列腺增生切除时,显示出切除效率高、止血效果好、使用更安全的卓越性能。短短1个多月时间,我科已利用两台新激光设备,在原有前列腺等离子电切和气压弹道碎石基础上,先后完成前列腺增生切除手术10余台,患者术中出血极少,术后排尿通畅,住院时间明显缩短,无一例患者输血或出现尿失禁等手术并发症;输尿光镜下碎石30余台,较以往其他碎石设备更加安全高效,效果理想。前列腺增生和泌尿系结石患者可来我科咨询。联系人:刘刚(010-66356729-2580)
患者:检查及化验:检查结果是前列腺肥大 治疗情况:用药主要吃西药前列康等。。病史:患者为80岁老人,男性,病史约为10年,症状主要是尿频,尿不尽,尿潴留,近期偏向严重。肾脏里查处有一小石,约6毫米。想咨询下大夫,80老人需不需要动手术?如果要动,有没有什么后遗症?效果会如何?还有没有什么别的办法?如能回复,十分感谢。。。北京306医院泌尿外科刘刚:你好!从你的描述看,你今年80(77?)岁,主要症状是尿频和排尿困难10多年,目前症状较明显,服用前列康效果不大好。前列腺增生治疗原则大致是:疾病早期、症状轻微者观察等待。排尿刺激征和排尿困难症状较明显时,药物治疗:主要有保列治、哈乐、托特罗定及中药等。药物控制不佳,上述症状严重时,要考虑手术。手术的适应证包括:排尿困难、尿频、尿急等下尿路症状严重影响生活,反复尿潴留,反复血尿,反复尿路感染,继发膀胱结石或上尿路积水,合并膀胱憩室、腹股沟疝、严重痔疮或脱肛等。符合上述条件之一即可考虑手术治疗。目前你的情况,80岁并不是手术的绝对禁忌症,有经验的医生是可以实施手术的,我们前列腺激光手术做过90岁的,关键要看患者全身状况怎么样,主要是能否耐受麻醉,需要医生通过全面身体检查做出评估。手术当然都可能会出现并发症的,像前列腺电切手术,术后可能出现出血、水中毒、复发、感染、尿失禁、尿道狭窄等,有经验的医生可以把风险降到最低。激光手术因出血少、水中毒发生率极低,安全性更高,以前因激光功率较低、手术较慢。现在随着技术进步,大功率的激光设备可使手术速度显著提高,与电切已没有什么差别。如果你的身体条件不好,手术风险会明显加大,那还是保守治疗为妥。可长期口服保列治、哈乐等,尽可能保持病情稳定即可。如果膀胱残余尿过多,还需要长期留置尿管或膀胱造瘘管,以保护肾功能。不少患者反映前列康疗效似乎不太好,换用我上面说的药物可能更好些。祝早日康复!患者:十分感谢刘大夫的及时回复,我们再去做下详细的全面检查,若还有疑问,再来向您请教。。谢谢。。北京306医院泌尿外科刘刚:不客气!
你的前列腺增生症状严重吗?你可能说不太清楚。试着自评一下,给自己打打分,给你一个较客观全面的评价。这是国际上通用的评估方法。当然是分越高越严重。国际前列腺症状评分(I-PSS)评估内容无少于1/5少于1/2约1/2多于半数几乎总是1过去1个月排尿不尽感?0123452过去1个月排尿后2小时以内又要排尿?0123453过去1个月排尿时尿中断?0123454过去1个月排尿不能等待?0123455过去1个月感觉尿线变细?0123456过去1个月感觉排尿费力?0123457过去1个月夜间睡觉时起床排尿次数?01次2次3次4次≥5
输精管附睾吻合术的手术演变过程最早雏形始于1903年,实际上仅仅是利用多个切开的附睾管和开放性输精管腔之间形成瘘管,实现二者“吻合”。真正意义上的输精管和附睾管的吻合于1918年由Lespinasse首次完成,非显微手术,效果很不理想。1978年Silber首次应用显微外科手术行单根附睾管和输精管的端端吻合。1980年Wagenknecht应用显微外科技术尝试输精管附睾管的端侧吻合。显微外科的应用,使术后复通率升至50-80%,致孕率11-56%。1997年Berger使用新的显微外科吻合技术----三角状三针套叠输精管附睾吻合术,复通率可达92%,并发症降低。2000年Marmar改良为横向两针套叠吻合。2001年康奈尔Goldstein小组进一步改良为纵向两针套叠输精管附睾吻合术,复通率和并发症均优于前者,《美国泌尿外科杂志》2003年5月在其封面特别介绍了该项技术,其介绍影像获得了2003年度全美泌尿年会的一等奖,被业界评价为自1978年首次开展显微外科输精管附睾吻合以来25年间一次重大技术突破,目前在北美和欧洲已成为输精管附睾吻合首选技术。显微外科输精管附睾吻合方法和IVF/ICSI比较优势1.可通过自然受孕获得后代2.成本效益高,即获得每一个后代的成本低3.IVF/ICSI技术对女性生理干扰较大
少部分患者精索静脉曲张术后仍有阴囊内疼痛不适,分析常见原因如下:一类患者通过查体多可发现存在附睾炎、输精管炎、前列腺炎等情况,其术后疼痛程度往往程度偏重。通过仔细询问病史,他们大多术前也存在这些症状,极个别的也可能与术中睾丸动脉损伤或围手术期导尿等有关。精索静脉曲张手术只解决静脉曲张问题,本身并不治疗这些生殖器官的炎症,故术后疼痛不改善。在临床工作中我们曾遇到多例,他们B超复查精索静脉无复发征象,疼痛也非典型的精索静脉曲张所致阴囊坠胀表现,经过有针对性的治疗后症状会逐渐消失。常规的高位结扎术后,因淋巴管被阻断,部分患者可出现阴囊水肿、鞘膜积液。阴囊疼痛程度多不重。查体和超声检查不难发现。精神心理性因素。过度担心术后复发等,心情焦虑,不觉中常把阴囊不适程度放大。术后精索静脉曲张复发。出现较晚,表现为典型的久站或久坐后阴囊坠胀不适、平卧后缓解。是否复发一看症状,二看局部体征是否又加重,最重要的是通过超声多普勒观察精索静脉血流是否存在返流,而不仅仅是看其内径宽度。显微结扎因同时处理精索外静脉和睾丸引带静脉,结扎更彻底,复发率最低。少数术前属于继发性的未考虑到。因此,术后阴囊疼痛不适不一定就预示着精索静脉曲张复发。通过仔细辨别,一般可以找到疼痛的真正原因。
(转自搜狐健康)“什么?我的精子畸形比例这么高?我还能要孩子吗?”对于每一对到医院检查不孕不育的夫妻来说,精液常规是男性最基本的一项检查,但并非每对夫妻都明白其中各项指标的意义。 记者近日从广州市第一人民医院获悉,从今年底开始,各医院实验室的精液常规检查将按照世界卫生组织(WHO)制定的第五版精液分析标准化手册执行,其中,部分指标的正常值比起旧版有所下降。 专家预计,不少目前精子质量低于正常值的男性,在新标准下会“变为正常”。该如何理解这种标准的下降?记者请来广州市第一人民医院的专家进行解读。 新版精液分析标准三大变化 据广州市第一人民医院生殖健康与不孕症专科副主任技师王维介绍,和10年前制定的第四版精液分析标准化手册相比,第五版标准的变化主要有三点。 1.精子活动性分级不同 在旧版标准中,A、B、C、D级分别代表显微镜下快速前进运动、慢速前进运动、非向前运动、极慢速运动或不动这四类精子。A级精子所占比例在25%以上、或A级和B级精子加起来在50%以上的为正常;而新版标准建议,快速前进运动和慢速前进运动的精子被合为同一级别。 王维解释说,实际上,只要精子是向前运动的,无论快慢,都有使女方受孕的可能。而且,通过显微镜观察判断精子的移动速度是快是慢,有检验人员的主观因素存在。 2.精子总数微调 按照旧版标准,一次射精精子总数在4000万以上为正常,这一指标在新版标准中微降至3800万。 王维说,旧版标准对每次射精精液的体积、精子密度的正常值有分别规定,而新版标准取消了体积和密度的指标,只强调精子的总数,“有些患者虽然精子密度低,但是因为每次射精量大,所以精子总数并不少。” 3.完整“小蝌蚪”比例改变 新版标准中下降幅度最大的指标,是正常形态精子在所有精子中所占的比例。按旧版标准,正常形态精子(即完整的“小蝌蚪”)比例大于等于15%为正常;新版标准中,这一指标只要达到4%或以上即为正常。 专家解读 指标下降≠精子质量普遍下降 广州市第一人民医院泌尿男科副主任医师马胜利表示,新版手册对男性精液质量不少指标的标准确实下降了。那么这些指标的下降,是否和人类男性精子质量普遍下降有关呢? 对于这一观点,马胜利并不十分赞同:“现在很多人都在说男性的精子质量下降。实际上,我认为这和人们性生活频率的上升有一定关系。统计显示,现在中国每对夫妻平均每年性生活次数达到121次,在全世界排第五,这在几十年前是难以想象的。” 马胜利估计,按照第四版标准,现在99%的门诊男性检查出来的结果都是在正常值以下的,而按照新版标准,起码有一半的人能合格。既然如此,在新标准执行后,会不会有部分病人“一夜之间”从“不达标”变为“达标”? 王维解释说,实际上精液常规检查无所谓“达标”与“不达标”,因为从理论上来说,只要有一颗正常的精子,就足以让女性受孕。精液质量较差的人,只能说明他们让妻子自然受孕的几率低一些。 专家教路 精子质量低于正常值≠不育 马胜利介绍说,拿到一份精液常规报告,首先应该看看报告中检查的精子有多少个。“按照WHO的标准,精液常规只有取200个以上精子检查才能出报告。一些不正规的医疗检验机构,往往只给患者查二三十粒就出报告,结果就不一定可靠了。” 马胜利还提醒说,精液常规检查中的各项指标虽然能说明男性生育能力方面的问题,但并非那么重要,患者应该正确对待结果,而不必“斤斤计较”。比如,在拿到精液常规报告时,有的人盯着“精子畸形率”,一看见自己精子中正常形态的仅占百分之十几,而各种畸形的精子比例相加却超过了100%,因此感到十分紧张:“为什么我的精子总畸形率高过了100%?这份报告是不是有问题?” 实际上,精子畸形分为头部、体部和尾部畸形,部分精子不只一处畸形,因此造成头部、体部和尾部畸形精子比例相加大于100%。 马胜利提醒说,精子质量低于正常值并不等于不育,一次性生活,一般有2亿个精子进入女性阴道,那些有畸形的精子大多都已经在此过程中被淘汰,最终只有一个精子能与卵子结合,形成受精卵。因此,精子数量少只能说明男性使妻子受孕的几率较小,可能要多“奋斗”一些时间,或借助一些医学手段,才能让造人大计成功。 专家看法 标准降低是好是坏? 专家们认为,精子质量标准的降低依然可能对患者造成影响,而这种影响主要是心理上的。 王维估计,新版标准之下,更多患者会发现自己的精子质量在标准之上,这能够让他们“感觉良好”,有利于“造人大计”,“国外有报告显示,患者在医院实验室取得的精子样本和在家里取得的样本相比,后者质量明显好于前者,这是因为在医院实验室环境下可能让患者感到局促不安,说明心理因素会影响男性精子的质量。” 马胜利却担心,标准降低后,部分本来就不认为“问题”出在自己身上的男性,在家人、医生的劝说下好不容易来做了一次检查,在看到结果后发现:“我精子的质量还过得去嘛!”会因此更不愿意配合不孕不育的检查,把所有“责任”都推给妻子。 (文/记者伍仞通讯员徐晶医学指导/广州市第一人民医院生殖健康与不孕症专科副主任技师王维、广州市第一人民医院泌尿男科副主任医师马胜利)
患者:检查及化验: 做的双肾、膀胱、膀胱残余尿量的彩超一切正常。再做膀胱镜检查发现一小块钙化物,取出做病理病理显示为腺性膀胱炎。 治疗情况: 消炎药氟氯西林钠胶囊,想尽快做膀胱电切手术 病史: 两年前出现过类似症状,尿频尿急,尿不净,小便时疼痛,腹部下坠,曾做过膀胱镜,当时查膀胱壁有一小块红肿,医生说没大事,就吃了好长时间中药,后来渐渐没事了,现在再次复发,又重新做膀胱镜,发现有一小块钙化物,取出做病理,病理显示为膀胱腺性膀胱炎。 当地医院建议做微创电切手术,请问大夫应怎样彻底治疗?大夫说这是膀胱癌的前期病变。很纠结也很失落。望得到您的帮助,万分感激。另外做手术的话需要住几天院?手术后灌注化疗需要几次?这病能否真的发展为膀胱癌?万望得到您的确诊。北京306医院泌尿外科刘刚:张女士你好!很高兴回答你的问题。看来你的纠结主要有三方面:一是是否能转变成癌?二是治疗方法问题,能否彻底治愈?三是住院时间是否很长?我从这三方面来回答你。一、是否能转变成癌?简单地说,腺性膀胱炎是一种膀胱移行上皮的化生性/增殖性病变,平时在泌尿外科门诊并不罕见,而且常见于女性。病因不十分明确,可能与膀胱反复感染、下尿路梗阻(排尿不畅)以及膀胱结石、异物、泌尿系置管等因素长期刺激有关。确诊须依靠膀胱镜检+病理活检,病理切片可见“布隆(Brunn)氏巢”、“囊腔”或“腺上皮”这样的典型结构。一种被普遍认可的观点是,该病本身属良性病变,并且是一种具有恶变潜能的癌前病变,因为确有腺性膀胱炎恶变的病例报道。正因为发生癌变者非常罕见,有人通过统计分析大量文献资料,认为应根据膀胱镜下所见将腺性膀胱炎分为高危型(乳头状瘤型、大片绒毛样水肿型、实性团块瘤状、红润型(肠腺瘤样型)和广泛肠化生型)、低危型(慢性炎症型、小滤泡型和粘膜无显著改变型)。认为低危型基本没有癌变可能,不应视为癌前病变,但若刺激因素持续存在也可能发展为高危型;高危型则存在较短时间内恶变可能,应视为癌前病变。临床上低危型要常见得多。你的情况要结合自己的膀胱镜检查和病理报告,从你描述的情况看,病变范围不大,病理未报告肠上皮化生,一般情况下问题不大,不要过于紧张。但膀胱镜下见“钙化块”是否为膀胱结石?因未直接看到无法具体判断,不知是否做过剖腹产手术?二、能否彻底治愈?腺性膀胱炎的治疗主要分几个方面:对症治疗、去除病因、手术治疗、膀胱灌注及其他治疗。对症就是控制排尿不适症状。去除病因包括控制感染、解除梗阻、去除结石或异物等,你具体的病因我根据现有资料尚无法准确判断,可能跟你长期反复尿路感染及膀胱壁上的“钙化块”刺激有关,必要时请医生为你检查排除有无下尿路梗阻。手术最常用的是经尿道病变部位微创手术,还包括针对存在膀胱颈梗阻时的手术治疗;只有病变广泛而且严重、引起严重合并症以及高度怀疑癌变者才考虑行膀胱全切除术。你的情况我认为行经尿道电切手术是比较合适的。只要病变切除彻底、控制好可能的各种病因,是完全有可能治愈的。三、住院时间一般情况下住院5-7天左右,术后是否需要膀胱灌注尚有争议。因你的资料不够完整,故一些情况尚难以准确判断。不知道我的意见是否对你有用?祝你早日康复!刘大夫患者:刘大夫万分感激您的回复,想在咨询您一下,当时膀胱镜检查没出报告,检查医师说膀胱口附近有一片红肿,还有一钙化物。另外下尿路门槛高。因为我每次排尿时都得滞留一会,不能马上排出。医生取出了部分钙化物做病理诊断为腺性膀胱炎。 我这里有病理的图片,但没有膀胱镜的图片,您所说的高危性和低危性的的区分是看膀胱镜的照片还是病理的照片?另外我做过剖腹产的手术。也不确定是否膀胱结石。还有就是医生说有一片红肿是否为您所说的红润型即肠腺瘤样型的高危性病变。急盼您的回复。谢谢。北京306医院泌尿外科刘刚:张女士你好!看了你补充的病史和检查资料。上次说的分型,只是一些学者提出的新观点,仅供参考。从你的病史来看,2年了并未见肿瘤生长,你应该不必过于担心。你平时排尿不好,加上女同志易患尿路感染,所以在切除病变组织的同时,为减少复发因素同时将过高的膀胱颈后唇(就是你说的“下尿路门槛高”)做一电切比较合适。切除物还要再送病理检查,看结果再说。谢谢你的信任!刘大夫患者:十分感激您在百忙之中给予我耐心细致的回复,现在我的内心包袱轻松了许多,我会按您的建议积极治疗并保持良好的心态。最后再麻烦您一下,这个手术在我们沧州中心医院【区三甲医院】完成可以吗?手术大吗?我想做彻底些。再次感谢您,并祝您工作顺利完事如意。北京306医院泌尿外科刘刚:不客气!三甲医院膀胱病变的电切手术应该没什么问题。注意膀胱病变切除后标本的病理结果。患者:好的到时我会及时和您取得联系。祝您好人一生平安。