刘刚医生的科普号

大家好新年！ 306医院《健康知识大讲堂》3月份起又将如期授课了。7月份我科开讲，四个周末讲课4次，内容分4个方面：泌尿系感染诊治不简单（宋笑童主治医师）、泌尿系结石-绝非一种小病（陈锐主治医师）、浅谈肾囊肿的诊治（刘小勇主治医师）、前列腺增生的激光手术治疗（刘刚副主任医师）。感兴趣的朋友请届时位临聆听、指导！ 时间：7月每周六上午9:00 地点：306医院门诊楼三层糖尿病中心会议室

朋友们您好！首先感谢您对306医院泌尿外科的信任与厚爱！下面将几条就诊时大家常遇到的一些问题和注意事项略作解释和交代，希望对您有就诊有帮助。1.平时可在什么地方挂号？地方患者可在两处挂号：我科门诊（医院西边京藏高速旁）或医院门诊大楼一层。军队患者除上述地方外，师以上首长还可在门诊大楼五诊室挂号。大家也可网上预约挂号。2.泌尿外科出诊时间如何安排？为方便患者，按306医院“无假日门诊”的统一安排，我科平时周一至周五全天均安排有专家和普通门诊，周六、日上午安排有普通门诊。逢国家规定的“大、小长假”，按医院安排一般每日均有半天门诊（春节长假可能1、2天没有专科门诊），具体安排会提前在我科门诊公布，届时请您留意。3.为什么泌尿外科门诊不在医院内部而在医院外面？是对外合作科室吗？首先，我科是306医院正规科室，不存在任何对外合作关系！我科医生多数为现役军人，硕士以上学历的占大多数，还有数名通过医院正规招聘的地方名牌大学毕业的合同制人员或退休回聘人员；除护士长外护士均为正式合同制人员。至于现在门诊坐落于院外有其历史原因，目前因有碎石机、超声（2017年起因缺医生暂无法在泌外门诊完成）、多种治疗设备，多个诊室，占地较多，而我院门诊楼较为老旧、容纳有限，故在医院新门诊楼落成之前实在没有较大场地可安排，只能与我院的中医科、皮肤科门诊一同继续留在现址。但除了取药及少部分检查需到院内给大家造成不便之外，因紧邻健翔桥北（安翔桥北）公交车站，也给大家的交通带来了些许便利，算是一点点补偿吧。4.306医院泌尿外科有哪些特色业务？我科住院手术各种镜下微创手术比例占总手术量的80%左右门诊：体外碎石：我科是北京市最早开展体外碎石的单位之一，至今已30年的历史，目前有两种定位方式的碎石机各一台。普通泌尿外科：我科门诊出诊医生均有高、中级专业职称，大多有硕士以上学位，且临床经验丰富。诊治泌尿系肿瘤、结石、前列腺增生、肾上腺肿瘤、泌尿系感染、泌尿系先天畸形等常见或疑难疾病。男科：我科虽然尚未有独立男科，但近年来通过积极与北大、协和、三院等多家知名医院的业务交流，男科范畴的规范化诊疗逐步落实，添置新诊疗设备，诊治程序规范、水平逐年提高。目前门诊各位医生均可处理基本男科疾病。现科室正积极继续增加设备、检验项目，拟尽早申请开设男科门诊。包皮环切手术：每周（一、二、四、五）四个下午手术，采用激光切除、双极电凝止血、可吸收缝线缝合，出血少、效果好。价格透明实惠，每例约在1800元左右，与社会上不少医院含各种隐性收费使总费用动辄数千甚至1万多元相比不可同日而语！下一步准备引进包皮环切器、商环等。准备手术需门诊提前检查、预约。病房：以各种进口泌尿外科腔镜或显微镜下的“微创”手术为主，占到了我科住院手术量的80%以上；传统开放手术在20%以内。结石钬激光碎石：通过输尿管镜、经皮肾镜、膀胱镜，采用钬激光或气压弹道碎石，效果好、恢复快，为我科较为集中的手术之一。尤其是钬激光碎石，清石率更高。前列腺增生激光手术：我科特色手术之一。2016年起，我科在北京市第一家购买了最新型的1470双效能激光，用于经尿道前列腺激光汽化切除手术。与以往采用多年的等离子电切或普通电切手术相比，术中出血显著减少，安全、快速，术后恢复快，为我科特色新装备。目前已完成近百台手术，平均年龄接近80岁，最大患者90岁，无一例输血或出现严重并发症，效果十分满意。腹腔镜手术：肾上腺肿瘤、肾囊肿、肾肿瘤、前列腺癌、膀胱癌、精索静脉曲张等多种疾病的理想手术方式。较开放手术损伤小、操作精细。显微手术：我科特色手术之一，技术含量高。近几年多来我科率先开展了300多例精索静脉曲张显微手术。进口显微手术设备先进，手术量在北京市各大医院中位列前几位，积累了丰富的经验，术后效果显著优于普通开放和腹腔镜手术。我们还开展了少量更为复杂的输精管显微手术、输精管附睾显微吻合术等精道显微复通手术，随着相关检验项目的完善，精道手术会逐渐增多。经皮肾镜手术：我科已开展此项8年，完成数百例手术。适于肾鹿角样结石、多发结石、2cm以上的肾结石，或较大的上段输尿管结石等。5.为什么泌尿科药品在第二药房？该药房怎么走？医院为分流原单一门诊药房取药患者过多问题，将我科、皮肤科、生殖中心等几个科室药物集中后成立了第二门诊药房。地点位于医院南门西侧临街平房（大门向院内开，与军人服务社隔壁）。从我科门诊出来向东走，进入医院南门后左转约5米即到。6.为什么泌尿外科门诊周末有时没有常规检验和B超、需要到医院内做检查？为方便患者就诊，我科门诊设有泌尿科小常规检验室和B超室，均只有一名工作人员。跟其他出诊的工作人员一样，他们每周六上午需加班半天，周日才休息，都很辛苦，不能天天在岗还请您能理解。周日上午就诊患者只好请您到医院内做相关检查、检验，或第二天来我科门诊检查了。7.如何预约门诊包皮手术、膀胱镜或尿动力学检查？哪些检查、检验需要憋尿、禁食？包皮环切术：经接诊医生查体、开手术缴费单和术前检验单，您缴费后凭检验单找我科门诊护士抽血，并跟他们预约手术。手术地点在医院门诊手术室（从医技楼一楼双源CT室旁按路标指引乘电梯上四楼）。手术时间：每周一、五下午。膀胱镜：接诊医生开检查单、麻药和盐水等的处方，缴费后带着盖过收费章的膀胱镜检查单、盐水处方（注意是“处方”，盐水太沉不需要自取！）和麻药以及消炎药(到第二药房自取)找门诊小朱护士预约。检查当天不需禁食，但是检查前要排净尿液。检查地点在外科楼9层泌尿外科病房膀胱镜室。请按约定时间准时到达。尿动力学检查：接诊医生开检查单，缴费后带盖过收费章的检查单找门诊小朱护士预约。检查当天不需禁食，但要憋尿。检查地点在外科楼9层泌尿外科病房尿动力学检查室。泌尿男生殖系B超检查：一般在我科门诊一层B超室检查，医生休息时改在医院医技楼3层特诊科（注意：两边检查申请单不同，请按开单医生嘱咐）。肾、输尿管、睾丸、附睾、精索检查不需憋尿；膀胱、前列腺、精囊以及输尿管末段检查需要较充分地憋尿（但勿需到憋胀难忍程度！），这样才能检查清楚。（补充：因门诊B超医生被医院超声医学科抽走，自2017年1月起暂无法在我科门诊做B超检查，请到医院医技楼3层检查，军人到外科楼2层军人检查室检查。何时恢复待通知。抱歉！！）CT、MRI：检查上腹部（如肾脏、肾上腺等）需要空腹，盆腔（输尿管、膀胱、前列腺等）需要憋尿。开单、缴费后分别到医院CT室、核磁室预约。静脉肾盂造影（IVP）：先在门诊开单、缴费，第二药房取造影剂，找门诊小朱护士预约。一般在工作日下午完成。检查前一天晚上、当天早上进少渣食物，量勿过多，早上排大便，最好提前服用缓泻药物；当天中午禁食水；按预约时嘱咐时间先到外科楼9层泌外病房找护士做造影剂敏感试验，不过敏时随护士一起到放射科检查。精液常规检验：检查前需禁欲2-7天，不在这个时间段内检查将会影响结果的准确性！检查前一天没有熬夜、劳累、饮酒等情况。开单、缴费后在我科门诊手淫方法取精（二楼卫生间较为僻静），取精时注意射精要充分、精液全部收集不能遗撒，否则不合格标本也会影响结果准确性。标本取出后请立即送到我科门诊一楼小检验室。还要特别提醒：因检查时间需2小时左右，故送标本时间最迟上午应在10点之前、下午在3点之前，千万不要过晚，否则无法完成检查。检查当天不需空腹。性激素检测：抽血应该在上午8-10点！每周7天均可。最好空腹。PSA检测：正常上班时间抽血，不需禁食。但抽血前前列腺指诊、导尿、膀胱镜检查等均可影响检查结果，请尽量错开时间。具体间隔时间请咨询门诊开单医生。8.如果就诊患者对我们的门诊工作有看法或建议，如何反映？我们的工作肯定会存在让大家感觉不十分满意的地方，我们真诚希望能得到您的反馈意见，让我们找到问题、差距、提高医疗和服务水平！您可以直接向医护人员反映；也可以向分诊人员要来纸笔、将意见建议写下来投入候诊区的意见箱；还可以直接打电话给我科医生、刘刚主任反映。我们会非常重视！可行的意见、建议我们会积极改进或采纳，暂不可行的也会向大家做好解释。到门诊找我的患者，如果我不在门诊，急事可告知分诊人员由其电话通知我。祝大家就诊愉快、身体健康！！！

前列腺增生排尿困难如果药物治疗效果不佳，并合并膀胱结石、肉眼血尿、2次以上尿潴留、反复尿路感染、肾积水、腹股沟疝、膀胱憩室等情况时，就要考虑手术治疗。在我国，前列腺增生的开放手术已基本上成为了历史。经尿道电切手术已开展数十年，在我国逐渐普及也有20余年历史，较开放手术相比，损伤小、恢复快，逐渐成为前列腺增生手术的“金标准”，但出血相对较多、存在水中毒风险等并发症。随着激光技术的进步，前列腺激光手术经历了绿激光、红激光、钬激光、2um激光等演进，正越来越表现出超越电切手术的诸多优越性，如术中出血明显减少、手术视野清晰，使出现输尿管口损伤、尿道括约肌损伤等严重并发症的机会大大降低；术中使用生理盐水冲洗，可有效避免水中毒发生；等等。特别是在大功率激光器的逐步推出以后，使手术切割或汽化效率明显提高、手术速度加快，与电切手术已不分伯仲。激光手术正逐步取代传统电切成为前列腺手术“金标准”，已成为多数泌尿外科医生共识。前列腺激光手术的上述优势，使手术安全性提高、患者手术禁忌症范围缩小，经过筛查以往身体条件较差的患者也可能还有手术机会。我科2016年购进的“1470双效能激光手术系统”，具有明显后发优势，与以往的多种手术激光相比，其波长最好地平衡和组织切割与止血功效，切割和止血效果俱佳。截止2017年3月半年多来我科已完成经尿道前列腺激光切除手术近40台，患者最高年龄91岁，前列腺体积最大的近200g，1/3合并膀胱结石，有的患者还合并糖尿病、心动过缓、心脏放过支架等，有的既往电切手术后复发，均圆满完成手术，术中出血量在10-30ml之间，与电切相比优势巨大，无一例输血或出现尿失禁等并发症；术后冲洗时间短，拔除尿管后排尿通畅，满意出院。工欲善其事、必先利其器，巧妇也难为无米之炊！“微创”手术时代，既需要高超的手术技术，也同样离不开精良的设备。1470激光恰是前列腺手术激光中的佼佼者、泌尿外科医生的好助手！

今年6月份，在医院的关心、支持下，我科新购置了一台主要用于经尿道前列腺增生手术的新型1470激光、一台用于内镜下碎石的德国钬激光，为前列腺增生和尿路结石的微创手术增添了两件利器！激光手术治疗前列腺增生和泌尿系结石已有多年历史，近10余年来发展迅速，设备及手术技术均不断取得进步，已基本取代开放手术，成为近乎主流的治疗方法。钬激光治疗泌尿系结石，较内镜下气压弹道碎石更为高效，且由于光纤的可弯曲性，成为各种软镜（软输尿管镜、软膀胱镜）下碎石的最完美“搭档”。经尿道前列腺增生切除手术，经历了电切、等离子电切（或汽化）、激光切除（或汽化）的演变过程，虽各有利弊，但激光手术出血少、安全性更高的优势，已成为争夺前列腺增生手术“金标准”的强有力的“竞争者”。最新推出的1470激光具有后发优势，在前列腺增生切除时，显示出切除效率高、止血效果好、使用更安全的卓越性能。短短1个多月时间，我科已利用两台新激光设备，在原有前列腺等离子电切和气压弹道碎石基础上，先后完成前列腺增生切除手术10余台，患者术中出血极少，术后排尿通畅，住院时间明显缩短，无一例患者输血或出现尿失禁等手术并发症；输尿光镜下碎石30余台，较以往其他碎石设备更加安全高效，效果理想。前列腺增生和泌尿系结石患者可来我科咨询。联系人：刘刚（010-66356729-2580）

患者：检查及化验：检查结果是前列腺肥大 治疗情况：用药主要吃西药前列康等。。病史：患者为80岁老人，男性，病史约为10年，症状主要是尿频，尿不尽，尿潴留，近期偏向严重。肾脏里查处有一小石，约6毫米。想咨询下大夫，80老人需不需要动手术？如果要动，有没有什么后遗症？效果会如何？还有没有什么别的办法？如能回复，十分感谢。。。北京306医院泌尿外科刘刚：你好！从你的描述看，你今年80（77？）岁，主要症状是尿频和排尿困难10多年，目前症状较明显，服用前列康效果不大好。前列腺增生治疗原则大致是：疾病早期、症状轻微者观察等待。排尿刺激征和排尿困难症状较明显时，药物治疗：主要有保列治、哈乐、托特罗定及中药等。药物控制不佳，上述症状严重时，要考虑手术。手术的适应证包括：排尿困难、尿频、尿急等下尿路症状严重影响生活，反复尿潴留，反复血尿，反复尿路感染，继发膀胱结石或上尿路积水，合并膀胱憩室、腹股沟疝、严重痔疮或脱肛等。符合上述条件之一即可考虑手术治疗。目前你的情况，80岁并不是手术的绝对禁忌症，有经验的医生是可以实施手术的，我们前列腺激光手术做过90岁的，关键要看患者全身状况怎么样，主要是能否耐受麻醉，需要医生通过全面身体检查做出评估。手术当然都可能会出现并发症的，像前列腺电切手术，术后可能出现出血、水中毒、复发、感染、尿失禁、尿道狭窄等，有经验的医生可以把风险降到最低。激光手术因出血少、水中毒发生率极低，安全性更高，以前因激光功率较低、手术较慢。现在随着技术进步，大功率的激光设备可使手术速度显著提高，与电切已没有什么差别。如果你的身体条件不好，手术风险会明显加大，那还是保守治疗为妥。可长期口服保列治、哈乐等，尽可能保持病情稳定即可。如果膀胱残余尿过多，还需要长期留置尿管或膀胱造瘘管，以保护肾功能。不少患者反映前列康疗效似乎不太好，换用我上面说的药物可能更好些。祝早日康复！患者：十分感谢刘大夫的及时回复，我们再去做下详细的全面检查，若还有疑问，再来向您请教。。谢谢。。北京306医院泌尿外科刘刚：不客气！

你的前列腺增生症状严重吗？你可能说不太清楚。试着自评一下，给自己打打分，给你一个较客观全面的评价。这是国际上通用的评估方法。当然是分越高越严重。国际前列腺症状评分（I-PSS）评估内容无少于1/5少于1/2约1/2多于半数几乎总是1过去1个月排尿不尽感？0123452过去1个月排尿后2小时以内又要排尿？0123453过去1个月排尿时尿中断？0123454过去1个月排尿不能等待？0123455过去1个月感觉尿线变细？0123456过去1个月感觉排尿费力？0123457过去1个月夜间睡觉时起床排尿次数？01次2次3次4次≥5

输精管附睾吻合术的手术演变过程最早雏形始于1903年，实际上仅仅是利用多个切开的附睾管和开放性输精管腔之间形成瘘管，实现二者“吻合”。真正意义上的输精管和附睾管的吻合于1918年由Lespinasse首次完成，非显微手术，效果很不理想。1978年Silber首次应用显微外科手术行单根附睾管和输精管的端端吻合。1980年Wagenknecht应用显微外科技术尝试输精管附睾管的端侧吻合。显微外科的应用，使术后复通率升至50-80%，致孕率11-56%。1997年Berger使用新的显微外科吻合技术----三角状三针套叠输精管附睾吻合术，复通率可达92%，并发症降低。2000年Marmar改良为横向两针套叠吻合。2001年康奈尔Goldstein小组进一步改良为纵向两针套叠输精管附睾吻合术，复通率和并发症均优于前者，《美国泌尿外科杂志》2003年5月在其封面特别介绍了该项技术，其介绍影像获得了2003年度全美泌尿年会的一等奖，被业界评价为自1978年首次开展显微外科输精管附睾吻合以来25年间一次重大技术突破，目前在北美和欧洲已成为输精管附睾吻合首选技术。显微外科输精管附睾吻合方法和IVF/ICSI比较优势1.可通过自然受孕获得后代2.成本效益高，即获得每一个后代的成本低3.IVF/ICSI技术对女性生理干扰较大

少部分患者精索静脉曲张术后仍有阴囊内疼痛不适，分析常见原因如下：一类患者通过查体多可发现存在附睾炎、输精管炎、前列腺炎等情况，其术后疼痛程度往往程度偏重。通过仔细询问病史，他们大多术前也存在这些症状，极个别的也可能与术中睾丸动脉损伤或围手术期导尿等有关。精索静脉曲张手术只解决静脉曲张问题，本身并不治疗这些生殖器官的炎症，故术后疼痛不改善。在临床工作中我们曾遇到多例，他们B超复查精索静脉无复发征象，疼痛也非典型的精索静脉曲张所致阴囊坠胀表现，经过有针对性的治疗后症状会逐渐消失。常规的高位结扎术后，因淋巴管被阻断，部分患者可出现阴囊水肿、鞘膜积液。阴囊疼痛程度多不重。查体和超声检查不难发现。精神心理性因素。过度担心术后复发等，心情焦虑，不觉中常把阴囊不适程度放大。术后精索静脉曲张复发。出现较晚，表现为典型的久站或久坐后阴囊坠胀不适、平卧后缓解。是否复发一看症状，二看局部体征是否又加重，最重要的是通过超声多普勒观察精索静脉血流是否存在返流，而不仅仅是看其内径宽度。显微结扎因同时处理精索外静脉和睾丸引带静脉，结扎更彻底，复发率最低。少数术前属于继发性的未考虑到。因此，术后阴囊疼痛不适不一定就预示着精索静脉曲张复发。通过仔细辨别，一般可以找到疼痛的真正原因。

（转自搜狐健康）“什么？我的精子畸形比例这么高？我还能要孩子吗？”对于每一对到医院检查不孕不育的夫妻来说，精液常规是男性最基本的一项检查，但并非每对夫妻都明白其中各项指标的意义。 记者近日从广州市第一人民医院获悉，从今年底开始，各医院实验室的精液常规检查将按照世界卫生组织（WHO）制定的第五版精液分析标准化手册执行，其中，部分指标的正常值比起旧版有所下降。 专家预计，不少目前精子质量低于正常值的男性，在新标准下会“变为正常”。该如何理解这种标准的下降？记者请来广州市第一人民医院的专家进行解读。 新版精液分析标准三大变化 据广州市第一人民医院生殖健康与不孕症专科副主任技师王维介绍，和10年前制定的第四版精液分析标准化手册相比，第五版标准的变化主要有三点。 1.精子活动性分级不同 在旧版标准中，A、B、C、D级分别代表显微镜下快速前进运动、慢速前进运动、非向前运动、极慢速运动或不动这四类精子。A级精子所占比例在25%以上、或A级和B级精子加起来在50%以上的为正常；而新版标准建议，快速前进运动和慢速前进运动的精子被合为同一级别。 王维解释说，实际上，只要精子是向前运动的，无论快慢，都有使女方受孕的可能。而且，通过显微镜观察判断精子的移动速度是快是慢，有检验人员的主观因素存在。 2.精子总数微调 按照旧版标准，一次射精精子总数在4000万以上为正常，这一指标在新版标准中微降至3800万。 王维说，旧版标准对每次射精精液的体积、精子密度的正常值有分别规定，而新版标准取消了体积和密度的指标，只强调精子的总数，“有些患者虽然精子密度低，但是因为每次射精量大，所以精子总数并不少。” 3.完整“小蝌蚪”比例改变 新版标准中下降幅度最大的指标，是正常形态精子在所有精子中所占的比例。按旧版标准，正常形态精子（即完整的“小蝌蚪”）比例大于等于15%为正常；新版标准中，这一指标只要达到4%或以上即为正常。 专家解读 指标下降≠精子质量普遍下降 广州市第一人民医院泌尿男科副主任医师马胜利表示，新版手册对男性精液质量不少指标的标准确实下降了。那么这些指标的下降，是否和人类男性精子质量普遍下降有关呢？ 对于这一观点，马胜利并不十分赞同：“现在很多人都在说男性的精子质量下降。实际上，我认为这和人们性生活频率的上升有一定关系。统计显示，现在中国每对夫妻平均每年性生活次数达到121次，在全世界排第五，这在几十年前是难以想象的。” 马胜利估计，按照第四版标准，现在99%的门诊男性检查出来的结果都是在正常值以下的，而按照新版标准，起码有一半的人能合格。既然如此，在新标准执行后，会不会有部分病人“一夜之间”从“不达标”变为“达标”？ 王维解释说，实际上精液常规检查无所谓“达标”与“不达标”，因为从理论上来说，只要有一颗正常的精子，就足以让女性受孕。精液质量较差的人，只能说明他们让妻子自然受孕的几率低一些。 专家教路 精子质量低于正常值≠不育 马胜利介绍说，拿到一份精液常规报告，首先应该看看报告中检查的精子有多少个。“按照WHO的标准，精液常规只有取200个以上精子检查才能出报告。一些不正规的医疗检验机构，往往只给患者查二三十粒就出报告，结果就不一定可靠了。” 马胜利还提醒说，精液常规检查中的各项指标虽然能说明男性生育能力方面的问题，但并非那么重要，患者应该正确对待结果，而不必“斤斤计较”。比如，在拿到精液常规报告时，有的人盯着“精子畸形率”，一看见自己精子中正常形态的仅占百分之十几，而各种畸形的精子比例相加却超过了100%，因此感到十分紧张：“为什么我的精子总畸形率高过了100%？这份报告是不是有问题？” 实际上，精子畸形分为头部、体部和尾部畸形，部分精子不只一处畸形，因此造成头部、体部和尾部畸形精子比例相加大于100%。 马胜利提醒说，精子质量低于正常值并不等于不育，一次性生活，一般有2亿个精子进入女性阴道，那些有畸形的精子大多都已经在此过程中被淘汰，最终只有一个精子能与卵子结合，形成受精卵。因此，精子数量少只能说明男性使妻子受孕的几率较小，可能要多“奋斗”一些时间，或借助一些医学手段，才能让造人大计成功。 专家看法 标准降低是好是坏？ 专家们认为，精子质量标准的降低依然可能对患者造成影响，而这种影响主要是心理上的。 王维估计，新版标准之下，更多患者会发现自己的精子质量在标准之上，这能够让他们“感觉良好”，有利于“造人大计”，“国外有报告显示，患者在医院实验室取得的精子样本和在家里取得的样本相比，后者质量明显好于前者，这是因为在医院实验室环境下可能让患者感到局促不安，说明心理因素会影响男性精子的质量。” 马胜利却担心，标准降低后，部分本来就不认为“问题”出在自己身上的男性，在家人、医生的劝说下好不容易来做了一次检查，在看到结果后发现：“我精子的质量还过得去嘛！”会因此更不愿意配合不孕不育的检查，把所有“责任”都推给妻子。 （文/记者伍仞通讯员徐晶医学指导/广州市第一人民医院生殖健康与不孕症专科副主任技师王维、广州市第一人民医院泌尿男科副主任医师马胜利）

患者：检查及化验： 做的双肾、膀胱、膀胱残余尿量的彩超一切正常。再做膀胱镜检查发现一小块钙化物，取出做病理病理显示为腺性膀胱炎。 治疗情况： 消炎药氟氯西林钠胶囊，想尽快做膀胱电切手术 病史： 两年前出现过类似症状，尿频尿急，尿不净，小便时疼痛，腹部下坠，曾做过膀胱镜，当时查膀胱壁有一小块红肿，医生说没大事，就吃了好长时间中药，后来渐渐没事了，现在再次复发，又重新做膀胱镜，发现有一小块钙化物，取出做病理，病理显示为膀胱腺性膀胱炎。 当地医院建议做微创电切手术，请问大夫应怎样彻底治疗？大夫说这是膀胱癌的前期病变。很纠结也很失落。望得到您的帮助，万分感激。另外做手术的话需要住几天院？手术后灌注化疗需要几次？这病能否真的发展为膀胱癌？万望得到您的确诊。北京306医院泌尿外科刘刚：张女士你好！很高兴回答你的问题。看来你的纠结主要有三方面：一是是否能转变成癌？二是治疗方法问题，能否彻底治愈？三是住院时间是否很长？我从这三方面来回答你。一、是否能转变成癌？简单地说，腺性膀胱炎是一种膀胱移行上皮的化生性/增殖性病变，平时在泌尿外科门诊并不罕见，而且常见于女性。病因不十分明确，可能与膀胱反复感染、下尿路梗阻（排尿不畅）以及膀胱结石、异物、泌尿系置管等因素长期刺激有关。确诊须依靠膀胱镜检+病理活检，病理切片可见“布隆（Brunn）氏巢”、“囊腔”或“腺上皮”这样的典型结构。一种被普遍认可的观点是，该病本身属良性病变，并且是一种具有恶变潜能的癌前病变，因为确有腺性膀胱炎恶变的病例报道。正因为发生癌变者非常罕见，有人通过统计分析大量文献资料，认为应根据膀胱镜下所见将腺性膀胱炎分为高危型（乳头状瘤型、大片绒毛样水肿型、实性团块瘤状、红润型（肠腺瘤样型）和广泛肠化生型）、低危型（慢性炎症型、小滤泡型和粘膜无显著改变型）。认为低危型基本没有癌变可能，不应视为癌前病变，但若刺激因素持续存在也可能发展为高危型；高危型则存在较短时间内恶变可能，应视为癌前病变。临床上低危型要常见得多。你的情况要结合自己的膀胱镜检查和病理报告，从你描述的情况看，病变范围不大，病理未报告肠上皮化生，一般情况下问题不大，不要过于紧张。但膀胱镜下见“钙化块”是否为膀胱结石？因未直接看到无法具体判断，不知是否做过剖腹产手术？二、能否彻底治愈？腺性膀胱炎的治疗主要分几个方面：对症治疗、去除病因、手术治疗、膀胱灌注及其他治疗。对症就是控制排尿不适症状。去除病因包括控制感染、解除梗阻、去除结石或异物等，你具体的病因我根据现有资料尚无法准确判断，可能跟你长期反复尿路感染及膀胱壁上的“钙化块”刺激有关，必要时请医生为你检查排除有无下尿路梗阻。手术最常用的是经尿道病变部位微创手术，还包括针对存在膀胱颈梗阻时的手术治疗；只有病变广泛而且严重、引起严重合并症以及高度怀疑癌变者才考虑行膀胱全切除术。你的情况我认为行经尿道电切手术是比较合适的。只要病变切除彻底、控制好可能的各种病因，是完全有可能治愈的。三、住院时间一般情况下住院5-7天左右，术后是否需要膀胱灌注尚有争议。因你的资料不够完整，故一些情况尚难以准确判断。不知道我的意见是否对你有用？祝你早日康复！刘大夫患者：刘大夫万分感激您的回复，想在咨询您一下，当时膀胱镜检查没出报告，检查医师说膀胱口附近有一片红肿，还有一钙化物。另外下尿路门槛高。因为我每次排尿时都得滞留一会，不能马上排出。医生取出了部分钙化物做病理诊断为腺性膀胱炎。 我这里有病理的图片，但没有膀胱镜的图片，您所说的高危性和低危性的的区分是看膀胱镜的照片还是病理的照片？另外我做过剖腹产的手术。也不确定是否膀胱结石。还有就是医生说有一片红肿是否为您所说的红润型即肠腺瘤样型的高危性病变。急盼您的回复。谢谢。北京306医院泌尿外科刘刚：张女士你好！看了你补充的病史和检查资料。上次说的分型，只是一些学者提出的新观点，仅供参考。从你的病史来看，2年了并未见肿瘤生长，你应该不必过于担心。你平时排尿不好，加上女同志易患尿路感染，所以在切除病变组织的同时，为减少复发因素同时将过高的膀胱颈后唇（就是你说的“下尿路门槛高”）做一电切比较合适。切除物还要再送病理检查，看结果再说。谢谢你的信任！刘大夫患者：十分感激您在百忙之中给予我耐心细致的回复，现在我的内心包袱轻松了许多，我会按您的建议积极治疗并保持良好的心态。最后再麻烦您一下，这个手术在我们沧州中心医院【区三甲医院】完成可以吗？手术大吗？我想做彻底些。再次感谢您，并祝您工作顺利完事如意。北京306医院泌尿外科刘刚：不客气！三甲医院膀胱病变的电切手术应该没什么问题。注意膀胱病变切除后标本的病理结果。患者：好的到时我会及时和您取得联系。祝您好人一生平安。